Предположение
Терапевтический массаж груди в период лактации обеспечивает немедленное, клинически значимое уменьшение боли в груди, связанной с нагрубанием, лактостазом (закупоркой протоков) и маститом.Бэкграунд исследования
Несмотря на то, что грудное вскармливание признано биологической нормой детского питания, многие женщины в развитых странах быстро прекращают кормление грудью. Национальные данные здравоохранения США показывают, что женщины менее чем через 1 месяц после родов обычно ссылаются на боль в качестве причины отлучения от груди; 29% сообщили, что «грудное вскармливание было слишком болезненным», а 24% отметили, что «моя грудь была переполнена или набухла». Учитывая, что вероятность преждевременного отлучения от груди тем больше увеличивается, чем дольше сохраняется боль, необходимость скорейшего вмешательства для быстрого устранения боли становится особенно важной.Нагрубание, лактостаз (закупорка протоков) и мастит являются распространенными причинами боли, которые могут привести к временному или постоянному прекращению грудного вскармливания. По данным ВОЗ нагрубание, закупорка протоков и мастит по своей природе являются различными явлениями, их патогенез включает в себя общий знаменатель застоя молока. В литературе существует консенсус в отношении того, что опорожнение груди играет определяющую роль в лечении всех 3 состояний.
Некоторые исследования показывают, что методы ручного массажа и техники сцеживания могут помочь опорожнить грудь, уменьшить боль и помочь в снятии симптомов. В исследованиях Сторра [Storr GB. Prevention of nipple tenderness and breast engorgement in the postpartal period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1988] 25 матерей показали, что самомассаж груди, предшествующий кормлению грудью, уменьшал более поздние симптомы нагрубания в той же груди. В другом наблюдательном исследовании [Zhao C, Tang R, Wang J, et al. Six-step recanalization manual therapy: a novel method for treating plugged ducts in lactating women. J Hum Lact. 2014] сообщается об многообещающих результатах, касающихся 6-этапного ручного массажа для лечения лактостаза. Хотя ни в одном исследовании специально не изучалось влияние мануальной практики при мастите некоторые исследователи [Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast and infectious mastitis in nursing women. Am J Obstet Gynecol. 1984] показали, что опорожнение молочной железы сокращает продолжительность мастита и улучшает результаты его лечения.
Эти и другие исследования поддерживают практические методы лечения застоя молока и связанной с ним острой боли в груди. Однако, необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки облегчения симптомов и эффективности конкретных методов извлечения молока.
Это исследование было проведено для оценки клинических симптомов после терапевтического массажа груди в период лактации для лечения нагрубания, лактостаза (закупорки протоков) и мастита. Количественная оценка клинического ответа предоставит информацию для будущих рандомизированных контролируемых исследований и оценки роли массажа и воздействия рук в схемах лечения.
Мы предположили, что терапевтический массаж груди обеспечит немедленное улучшение симптомов, приведет к клинически значимому уменьшению боли в груди и что матери сочтут методы обучения во время визита в клинику полезными для будущих случаев самомассажа дома.
Методы исследования
География исследования
Это исследование было проведено в компании Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio, которая консультирует матерей в Северо-Восточном Огайо (США), нуждающихся в специализированной медицинской помощи в связи с трудностями грудного вскармливания. Отделение помощи по грудному вскармливанию находится в частной пригородной педиатрической клинике в Кливленде, штат Огайо, США и оценивается медицинским сообществом как организация, поддерживающая грудное вскармливания.Порядок проведения исследования
В исследовании участвовали 2 группы пациентов клиники. Пациенты в группе 1 исследовались для оценки влияния терапевтического массажа груди при лечении нагрубания, лактостаза и мастита. Исследование проводилось с июня 2013 по март 2014 года. Критериями для включения в группу были кормящие женщины старше 18 лет, обратившиеся в клинику с острой болью в груди в анамнезе, с диагнозом нагрубание, закупорка протоков или мастит и получившие в день визита лечение с применением терапевтического массажа груди. Диагноз нагрубание, закупорка протоков или мастит был поставлен в соответствии со стандартными критериями после анамнеза и физического осмотра лечащим врачом. Из исследования были исключены женщины, если имелись клинические признаки абсцесса, подтвержденные последующим ультразвуковым исследованием.Группа 2 не получала лечения терапевтическим массажем и обеспечивала контрольное сравнение с первой группой. Исследование пациентов второй группы проводилась в общей педиатрической практике с декабря 2013 года по январь 2014 года. Критериями включения были все кормящие матери в возрасте старше 18, посетившие клинику в рамках первого визита в педиатрическое отделение для новорожденных. Матери были исключены из контрольной группы, если они так или иначе получали в каком-то виде любой вид терапевтического массажа груди.
Все пациенты были приглашены для исследования их лечащими врачами. Все участники дали письменное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Советом по институциональному надзору Университетских больниц Кливленда.
Все женщины, получавшие терапевтический массаж груди в отделении медицинской помощи заполнили анкету пациента для получения демографической информации и клинического анамнеза. Были собраны данные анамнеза, обследования и лечения. Боль, уровень нагрубания, методы домашнего лечения до и после посещения клиники, схемы кормления ребенка и возникшие осложнения грудного вскармливания. Данные собирались во время первичного визита при помощи анкетирования и далее с помощью опросников по электронной почте. Контроль показателей проводился через 2 дня после получения терапевтического массажа груди в клинике, далее через 2 недели и через 12 недель после массажа. Все данные были собраны и обработаны с помощью электронного средства сбора данных REDCap, размещенного в Университетских больницах Кливленда. Все женщины в группе 1 получали лечение терапевтическим массажем от подготовленных специалистов. Описания этих методов были опубликованы ранее в наших работах. Вкратце, они охватывают следующие принципы:
1. Нежный массаж груди в направлении подмышечных впадин.
2. Чередование нежного массажа и более чувствительных надавливаний.
Массаж постоянно корректируется в соответствии с уровнем комфорта пациента. Подробная информация о методах терапевтического массажа изложена в приложении к исследованию (доступно в Интернете).
Визит пациента в клинику не ограничивался массажем и был совмещен с полной консультацией сертифицированного Международным советом по грудному вскармливанию консультанта по лактации/сертифицированной медсестрой и/или врачом по грудному вскармливанию. Во время визита матери получали базовую поддержку грудного вскармливания (т. е. коррекцию прикладывания к груди, разъяснение схем кормления, оценку выработки молока, обучение по предотвращению нагрубания и пр.) в соответствии с клиническими показаниями. Они также получили инструкции по технике сцеживания и самомассажа. По клиническим показаниям после медицинского обследования, назначались антибиотики, удаления нагноения или скопления жидкости стерильной иглой и проводились бактериологические посевы собранной жидкости и грудного молока. Матерям с диагнозом мастит были назначены антибиотики наряду с другими стандартными протокольными мерами, включая сцеживание молока, поддерживающие меры и обезболивание в соответствии с общепринятыми рекомендациями.
В группе 2 были собраны данные по истории, анализам и обследованиям, как и в группе 1. Также, как и группе 1, первичный визит был совмещен с консультацией по лактации, которая обеспечивала базовую поддержку грудного вскармливания, сцеживания и применению самомассажа.
Описательные показатели
Описательные показатели, включая историю проблем с грудным вскармливанием, предшествующий анамнез и лечение, текущие диагнозы, связанные с грудным вскармливанием, выявление видов бактерий в грудном молоке и 12-недельные данные об отлучении от груди и осложнениях грудного вскармливания, были зарегистрированы, как описано ранее. Матерям, у которых наблюдалось нагрубание, были заданы дополнительные вопросы о выполнении полученных инструкций по сцеживанию и самомассажу, а также о первых днях кормления после родов в больнице, такие как использование соски, докорма и об условиях пребывания в палате. Всем матерям было предложено ответить на вопрос: «Какие лекарства вы пробовали дома до первого визита к врачу, чтобы устранить симптомы?» Ответы не включали ничего, кроме как более частое кормление ребенка, самомассаж, сцеживание, прохладные или теплые компрессы и т.п.Измеримые показатели
Измеряемые показатели включали в себя регистрацию таких симптомов как боль в груди и сосках, тяжесть в груди от нагрубания для матерей с нагрубанием и боль в груди от закупорки протоков для матерей с лактостазом. Тяжесть болей в груди и сосках за последние 24 часа оценивалась по числовой шкале от 0 до 10, при этом 0 указывало на отсутствие боли и 10 указывало на самую сильную боль. Боли были оценены пациентом при первом посещении до применения массажа и после лечения массажем, а также в 2-дневных и 12-недельных контрольных наблюдениях путем опросов по электронной почте. Пациентов просили дать ответ на вопросы: «Насколько сильной была ваша боль в груди за последние 24 часа после массажа?» и «Насколько сильной была ваша боль в сосках за последние 24 часа?» Боль также оценивалась во время ручного сцеживания молока и болезненностью сосков при легком прикосновении до и после массажа. Реакция матери на массаж была также зафиксирована после лечения в клинике. Матерей спрашивали: «Как изменилась боль?» (то же самое, больше боли, меньше боли) и предлагали оценить в процентах, на сколько они чувствовали, что наступило улучшение (нет улучшения, на 10%, на 25%, на 50%, на 75%, боли нет совсем). Тяжесть нагрубания оценивалась по шкале Гуменника [Humenick SS, Hill PD, Anderson MA. Breast engorgement: patterns and selected outcomes. J Hum Lact. 1994]: (1) грудь мягкая, без боли; (2) незначительное уплотнение; (3) грудь твердая, не болезненная; (4) грудь твердая, начинающаяся болезненность; (5) грудь твердая, болезненная; или (6) грудь очень твердая и очень болезненная. Тяжесть нагрубания регистрировалась отдельно для правой и левой груди, до применения массажа и после массажа, а также впоследствии в наблюдениях через 2 дня, через 2 недели и через 12 недель. Степень тяжести лактостаза была оценена как (0) отсутствие; (1) площадь лактостаза менее 3 см; (2) участок лактостаза более 3 см., но менее 5 см; (3) более или равная 5 см; или (4) несколько областей с закупоркой протоков. Размер площади лактостаза регистрировалась также до и после массажа.Оценка ощущений матерей после лечения массажем
В конце 2-дневного и 12-недельного наблюдения матерей спрашивали: «Считаете ли вы, что массаж в клинике был полезным?». Если это было полезно, их спрашивали: «Что было полезно в посещении клиники и в массаже?» Во время 2-недельного и 12-недельного наблюдения их спрашивали: «Были ли методы лечения, полученные во время визита в клинику, полезны для предотвращения будущих случаев мастита или закупорки протоков?» Матери давали ответы из предложенного списка вариантов ответов: не полезно; несколько полезно; полезно; очень полезно. Также им было предоставлено дополнительное поле для произвольного описательного ответа.Анализ данных
После сбора данные были экспортированы из REDCap в SPSS software (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США) и проанализированы под руководством исследователя проекта. Для изучения распределения и нормальности данных был проведен описательный статистический анализ собранных данных. Основной анализ проверял клинический ответ на терапевтический массаж на уровень боли, тяжесть нагрубания и размер области лактостаза.Для дальнейшего выявления различий в реакциях на лечение мы проанализировали группу в целом, а затем классифицировали всю выборку на 2 группы: нагрубание (n = 15) и мастит/лактостаз (n = 27). Мастит и лактостаз первоначально оценивались как 1 подгруппа, так как у 2-х пациентов был диагностирован как мастит, так и лактостаз. Далее был проведен дополнительный субанализ, разделяющий результат на лечение мастита и лактостаза. Те 2 пациента, у которых был диагностирован как мастит, так и лактостаз одновременно, были исключены из этого субанализа, чтобы более четко дифференцировать ответ на лечение лактостаза и мастита.
Наша основная задача состояла в анализе и в оценке остроты болевых ощущений, тяжести нагрубания и площади лактостаза до и после терапевтического массажа для всей выборки в группе №1. Измеряемые показатели описывались в абсолютных и процентных значениях и сравнивались между собой в группах с нагрубанием и лактостазом с использованием теста хи-квадрат Пирсона. Точный критерий Фишера использовался, когда ожидаемое количество в выборке было меньше 5. Описательные показатели описывались как средние и стандартные отклонения (SDs) или медиана и диапазон в зависимости от обстоятельств. Парный т-тест использовался для сравнения боли, тяжести нагрубания и площади лактостаза до и после лечения, как для всей группы, так и для субанализа групп мастита и лактостаза. Расчеты отклонений проводились с использованием программы «Stata» версии 11.1 с командой SAMPSI.
Анализ показал, что для наблюдения за различиями в средних значениях уровня боли до и после массажа (β = 0,80 и α = 0,05) был достаточным размер выборки из 25 пациентов. Вторичный анализ «основная-контрольная» сравнивал матерей с нагрубанием груди, получавших лечение терапевтическим массажем, с контрольной группой. Группы сравнивались с точки зрения характеристик выборки, информации о родах, опыта пребывания в роддоме, характера кормления, первоначального анамнеза, тяжести болей и нагрубания во период 2-дневного наблюдения, а также частоты грудного вскармливания и вызванных осложнений во время 12-недельного наблюдения.
Результаты исследования
Результаты в основной группе пациентов
В нашем первичном анализе мы проверили гипотезу о том, что терапевтический массаж приводит к значительному уменьшению острой боли в груди. Мы количественно измеряли боль, спрашивая у матерей их впечатление об уровне боли до и после массажа. Мы также проверили гипотезу о том, что тяжесть нагрубания и площадь лактостаза уменьшаются. В течение 10-месячного периода исследования 43 матери получили терапевтический массаж при острой боли в груди, связанной с застоем молока. Одна из них была исключена из анализа из-за абсцесса, диагностированного при ультразвуковом исследовании. Мы проанализировали 42 матери с диагнозами нагрубание (36%), лактостаз (67%) и мастит (29%). Средний возраст матери составил 32 года, а средний возраст ребенка - 5 недель. Как в группе с нагрубанием, так в группе с лактостазом имелись сходные основные характеристики в отношении возраста матери, намерения кормить грудью, планов по возвращению на работу, образования, страхования и предыдущего обучения сцеживанию и самомассажу. Матери с лактостазом достоверно чаще были европеоидными девушками (57% против 89%, Р = 0,044) и имели детей более старшего возраста (0,7 недель против 10 недель, Р < 0,001). Большинство матерей пробовали домашние средства, как указано выше, до того, как впервые обратились за помощью в клинику.Начальные уровни боли, тяжесть нагрубания и площадь лактостаза
Чтобы проверить нашу основную гипотезу о том, что терапевтический массаж приводит к значительному снижению острой боли в груди, мы оценили уровень исходной боли в груди и сосках за 24 часа до визита в офис, продолжительность болей и остроту боли при пальпации груди. Начальное среднее значение (SD) боли в груди для всей выборки составило 6,43 балла. Средняя продолжительность боли до визита в офис составила от 24 до 48 часов для матерей с нагрубанием и от 72 до 96 часов для лактостаза (Р = 0,013). При обследовании матерей с нагрубанием по сравнению с лактостазом они имели более высокие уровни как чувствительности груди (8,27 против 6,5, Р = 0,041), так и болезненности сосков (6,93 против 4,3, Р = 0,021). У девяноста трех процентов матерей с нагрубанием наблюдался периареолярный отек. Тяжесть нагрубания была зафиксирована на обеих грудях. Каждая грудь была рассмотрена независимо в окончательной выборке из 30 пациентов. По шкале Гуменника 53% были очень твердыми и очень болезненными. Первоначальная оценка тяжести лактостаза показала, что площадь уплотнения превышала 5 см в 36% случаев.
Реакция на лечение. Мы оценили клинический ответ на лечение терапевтическим массажем в клинике с точки зрения уровня боли, тяжести нагрубания и размеров лактостаза.
Показатель болевых ощущений. Боль в груди и сосках значительно уменьшилась после мануального массажа со средним снижением (SD) на 3,9 для боли в груди и 2,1 для боли в сосках (Р < 0,01). Субанализ матерей с маститом и лактостазом показал, что как для группы с маститом, так и для группы с лактостазом независимо наблюдается значительное (Р < 0,001) уменьшение боли в груди у матери и болезненности груди при обследовании после лечения.
Показатель тяжести нагрубания. Число матерей с периареолярным отеком на обследовании значительно уменьшилось (93% против 7%, Р < 0,001) после терапевтического массажа. Тяжесть нагрубания оценивалась по 6-балльной шкале Гуменика (Humenick). Средняя степень тяжести нагрубания перед массажем составила 5,31 (между твердым, болезненным и очень твердым, очень болезненным). Средняя тяжесть нагрубания после лечения составила 3,48 (между твердым, неболезненным и твердым с начинающейся болезненностью). Средняя (SD) тяжесть нагрубания значительно изменилась на 1,82 пункта (Р < 0,01). При рассмотрении конкретных случаев нагрубания никто из матерей не сообщили об очень твердой и очень болезненной груди после лечения (0%) по сравнению с данными до лечения (53%) (Р < 0,01).
Размер лактостаза. Тяжесть лактостаза значительно уменьшилась после лечения. Только у 7% матерей после лечения сохранилась область лактостаза размером более 3 см. (68% против 7%), а у 57% матерей лактостаз был полностью устранен (Р < 0,001).
Тяжесть нагрубания в контрольной группе
Чтобы лучше понять выборку кормящих матерей, получавших лечение в клинике, мы провели исследование контрольной группы матерей с нагрубанием. В течение этого периода 95 матерей были обследованы, 20 отказались от передачи своих данных, а 2 были исключены из-за того, что они получили массаж груди в том или ином виде. Таким образом, семьдесят три случая были учтены для окончательного анализа. Мы сравнили матерей, получавших лечение в клинике с помощью терапевтического массажа для лечения нагрубания груди, с контрольной группой, которая не получала массаж.Не было никакой разницы между основной группой и контрольной в отношении исходных характеристик, характере родов или информации о больнице, где проходили роды. Не было никакой разницы между группами в техниках/правилах грудного вскармливания. Однако, случаи с меньшей вероятностью возникновения нагрубания были связаны с регулярным грудным вскармливанием (40% против 82%, Р = 0,002), а с большей вероятностью жаловались на боли вследствие отказа от грудного вскармливания (27% против 4%, Р = 0,015).
У матерей контрольной группы, не получавших лечение нагрубания массажем в клинике, значительно чаще наблюдались очень тяжелые нагрубания (47% против 7%, Р < .001), трещины сосков (73% против 37%, Р = .01), более сильная болезненность сосков (6,9 против 3,2, Р < .001) и болезненность груди при пальпации (8,3/10 против 2,1/10, Р < .001).
Параметры массажа в клинике и прочие лечебные процедуры.
Средняя продолжительность массажа составила 30 минут в диапазоне от 15 до 60 минут без достоверной разницы между группами с лактостазом и с нагрубанием.У восьми матерей (17%) наблюдались белые пузырьки на сосках, которые блокировали выход молока. Четырнадцати матерям (33%) были назначены пероральные антибиотики; однако в ходе 2-дневного наблюдения только 8 матерей принимали антибиотики. У двух матерей было проведено ультразвуковое исследование, одно из которых не выявила мастита, а второе подтвердило доброкачественную опухоль. Семнадцати матерям (40%) была назначен бакпосев молока, причем у 5 (30%) был обнаружен золотистый стафилококк.
Развитие исследования
Тридцать восемь женщин участвовали в 2-дневном наблюдении. Девяносто два процента сообщили об уменьшении боли и 43% сообщили об устранении боли совсем. Сорок одна женщина прошла заключительный опрос через 12 недель после получения массажа. В 12 недель 65% матерей продолжали кормить исключительно грудью по сравнению с 71% кормящих только грудным молоком на первом визите, и 5 женщин (14%) прекратили кормление грудью вообще. Из них двое прекратили кормление из-за малого количества молока, 2 планировали прекратить кормление изначально, а 1 прекратила кормление из-за малого количества молока и продолжающихся болей в груди. Через 12 недель 6 женщин сообщили о новом эпизоде мастита (17%), а 10 женщин сообщили о новом эпизоде закупорки протоков (27%), возникшем в какой-то момент в течение 12-недельного наблюдения. Одна мать, первоначально наблюдавшаяся из-за нагрубания, сообщила о лечении возникшего в следствии нагрубания абсцесса.Последующее наблюдение за состоянием пациентов в основной и контрольной группе были аналогичным. При этом за 12 недель не было показано статистически достоверной разницы уровня боли или размера лактостаза между группами.
Наши расчеты показали, что размер выборки для 12 недельного исследования должен был увеличен до 415 человек (83 для основной группы и 332 для контрольной), чтобы дать статистически достоверные результаты.
Чтобы дополнительно оценить потенциальную пользу от лечения терапевтическим массажем и возможность обучения этим методам для использования в домашних условиях, мы спросили матерей на 12-недельном опросе о том, какие домашние процедуры они пробовали, если у них развился лактостаз или мастит, и были ли полезны навыки сцеживания и самомассажа, полученные в клинике при первом посещении. Среди тех матерей, у которых произошел эпизод закупорки протоков или мастита, все нашли полученные методы полезными для домашнего лечения, причем 60% матерей с маститом и 80% с закупоренными протоками сочли их «очень полезными».
Впечатления матерей
В клинике сразу после лечения терапевтическим массажем матерей попросили оценить, как изменился их уровень боли в груди. Все матери сообщили об уменьшении боли. Восемьдесят шесть процентов матерей в ходе 2-дневного опроса и 82% в ходе 12-недельного опроса сочли массаж полезным, а 65% матерей в ходе 12 недельного опроса сочли массаж очень полезным.Когда их просили описать, что они считают полезным, матери, чаще всего, упоминали по крайней мере 1 из 3 тем: немедленное облегчение, изучение конкретных методов или полученная поддержка. Матери видели ценность в терапевтическом массаже в клинике и были довольны этой услугой. Ни одна мать не сочла эту услугу бесполезной. Одна мать отметила, что массаж не помог облегчить ее симптомы, потому что позже ультразвуковое исследование показало, что у нее была доброкачественная опухоль, а не закупоренный проток. Тем не менее, она отметила: «Я считаю, что массаж груди помог увеличить выработку молока».
Комментарии авторов к исследованию
Основные результаты нашего исследования показывают, что терапевтический массаж груди в период лактации обеспечивает немедленное значительное уменьшение боли при нагрубании, лактостазе и мастите. Мы также демонстрируем, что терапевтический массаж снижает тяжесть нагрубания и обеспечивает немедленное уменьшение размера—а иногда и полное исчезновение — области лактостаза. Кроме того, матери сообщили, что терапевтический массаж был полезен как сразу, так и для будущих эпизодов мастита и лактостаза.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором количественно изучается клиническая реакция на терапевтический массаж груди наряду с восприятием заботы кормящими матерями. Наше исследование показывает, что терапевтический массаж обеспечивает важный дополнительный метод лечения для врача, столкнувшегося со случаем нагрубания. Врачи обычно рекомендуют чаще кормить, применять теплые или холодные компрессы и капустные листья для лечения нагрубания. В нашем исследовании многие женщины уже пробовали домашнее лечение и продолжали испытывать серьезные болевые симптомы. Терапевтический массаж груди в период лактации способствовал немедленному снижению тяжести нагрубания, а также, как было подтверждено нашим 2-дневным наблюдением, терапевтический эффект наблюдался и после посещения клиники.
Дополнительным преимуществом исследования является то, что мы поместили нашу выборку в контекст, сравнив матерей, получавших терапевтический массаж для лечения нагрубания, с контрольной группой послеродовых матерей из аналогичной популяции пациентов. Наши результаты свидетельствуют о том, что, хотя у большинства матерей нет тяжелого нагрубания после родов, те матери, у которых это случается, скорее всего, почувствуют немедленное облегчение боли после массажа.
Между тем стоит отметить, что не было выявлено существенной разницы в состояниях пациентов в обеих группах на 12-недельном наблюдении. Хотя это следует интерпретировать с осторожностью, учитывая малый размер выборки для такого длительного наблюдения. Это было экспериментальное исследование, и, таким образом, долгосрочное последующее наблюдение было ограничением исследования. Наше исследование не было достаточно широким, чтобы оценить влияние лечения на отлучение от груди, частоту грудного вскармливания или рецидив мастита или закупорки протоков. Будущие исследования могут определить, влияет ли терапевтический массаж на долгосрочные осложнения грудного вскармливания или на его успех.
Расширение возможностей матерей по решению осложнений в домашних условиях может быть важным фактором для продления срока грудного вскармливания. 12-недельное анкетирование было важной часть исследования, поскольку оно выявило потенциальную пользу обучения матерей практическим методам сцеживания и самомассажа. Наше исследование является первым, в котором проводился опрос, нашли ли матери эти методы полезными как сразу, так и в будущем. Наши результаты являются обнадеживающими, потому что матери с повторяющимися эпизодами застоя молока сообщили о способности использовать эти методы самостоятельно после инструктажа в клинике. Это говорит о том, что массажу груди можно и нужно обучать матерей и других специалистов, помогающих им. Дальнейшие исследования должны будут оценить наиболее эффективный способ обучения технике массажа, в частности, как практическая демонстрация техники массажа сравнивается с устным или письменным обучением. В то время как обучение методам массажа может расширить возможности матерей, важно подчеркнуть, что массаж дополняет другие способы лечения, и матери и медицинские работники должны продолжать использовать официально установленные протоколы лечения. Другие методы лечения особенно важны в случаях инфекционного мастита, когда застой молока, хотя и является фактором, способствующим этому, не является единственной этиологией, и могут потребоваться антибиотики и другие вмешательства.
Учитывая, что наше исследование было описательным пилотным исследованием, мы не смогли сравнить воздействие терапевтического массажа с другими зарегистрированными методами лечения молочного стазиса и, следовательно, не можем оценить его относительную эффективность. Кроме того, учитывая, что это не было рандомизированным контролируемым исследованием, мы не можем оценить влияние плацебо на уменьшение боли. Как и в других исследованиях, мы обнаружили клиническое улучшение при практическом лечении лактостаза и нагрубания. Подобно исследованию Томсена [Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast and infectious mastitis in nursing women. Am J Obstet Gynecol. 1984], мы обнаружили симптоматическое улучшение при мастите при опорожнении груди. Будущие рандомизированные исследования необходимы для сравнения эффекта от терапевтического массажа с другими методами лечения застоя молока.
Исследование проводилось в медицинской практике грудного вскармливания, где совместная работа консультантов по лактации и врачей позволяет клинически оценить наличие серьезных осложнений застоя молока, таких как абсцесс. Мы использовали терапевтический массаж не изолированно, а, скорее, в контексте полной поддержки грудного вскармливания. Все практикующие специалисты в этом исследовании прошли специальную подготовку по методам терапевтического массажа. Поэтому воспроизводимость этого исследования может быть ограничена опытом и уровнем квалификации практикующих врачей и доступностью обучения. Кроме того, исследуемая популяция представляла собой образованную группу мам, приверженных грудному вскармливанию. Преимущества терапевтического массажа не следует экстраполировать на другие осложнения, возникающие при грудном вскармливании.
